子宫腺肌症影响怀孕吗？
2025/8/4 13:46:48 点击：
子宫腺肌症是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层引起的良性疾病，多见于30-50岁经产妇，育龄期女性患病率约6%-20%。该病通过改变子宫解剖结构、影响内膜容受性及子宫收缩功能，对生育产生不利影响，子宫腺肌症患者自然妊娠率较正常女性降低50%，流产风险升高2-3倍，是导致女性不孕的重要病因之一。
子宫腺肌症导致不孕的机制复杂，主要包括子宫肌层病灶引起子宫增大、宫腔变形，影响精子运输和胚胎着床；病灶局部前列腺素分泌增加，导致子宫异常收缩，干扰胚胎种植；子宫内膜血管生成异常，血流灌注减少，使内膜容受性下降，着床窗口缩短。患者主要表现为进行性加重的痛经、月经量增多，部分合并不孕或反复流产，妇科检查可触及子宫均匀增大、质地较硬，有压痛。
超声检查是主要诊断方法，典型表现为子宫肌层增厚、回声不均，可见散在低回声病灶，MRI可更清晰显示病灶范围及与内膜的关系，对评估病情严重程度及生育预后有重要价值。根据病灶大小和分布，子宫腺肌症可分为弥漫型和局限型（子宫腺肌瘤），后者对生育的影响相对较小。
轻度子宫腺肌症患者可先尝试自然妊娠，指导排卵期同房，必要时行人工授精。中重度患者或合并不孕年限较长者，建议先进行药物治疗改善子宫环境，常用促性腺激素释放激素激动剂，每月注射1次，连续3-6个月，可使子宫体积缩小30%-50%，病灶萎缩，停药后尽快行辅助生殖技术。
对于药物治疗效果不佳或病灶较大者，可考虑手术治疗，腹腔镜下子宫腺肌瘤切除术适用于局限型病灶，术后妊娠率约40%-50%，但需避孕6-12个月，待子宫瘢痕修复；弥漫型病灶患者可行子宫动脉栓塞术，通过阻断病灶血供使其萎缩，但可能对卵巢功能造成影响，年轻患者需谨慎选择。
辅助生殖技术中，子宫腺肌症患者卵巢反应性较差，促排卵时需调整用药方案，适当增加促性腺激素剂量，胚胎移植前使用黄体酮支持黄体功能，必要时联合生长激素改善内膜容受性，提高妊娠成功率。孕期需警惕子宫破裂风险，尤其是有手术史者，建议妊娠晚期提前住院待产，择期剖宫产终止妊娠。
子宫腺肌症导致不孕的机制复杂，主要包括子宫肌层病灶引起子宫增大、宫腔变形，影响精子运输和胚胎着床；病灶局部前列腺素分泌增加，导致子宫异常收缩，干扰胚胎种植；子宫内膜血管生成异常，血流灌注减少，使内膜容受性下降，着床窗口缩短。患者主要表现为进行性加重的痛经、月经量增多，部分合并不孕或反复流产，妇科检查可触及子宫均匀增大、质地较硬，有压痛。
超声检查是主要诊断方法，典型表现为子宫肌层增厚、回声不均，可见散在低回声病灶，MRI可更清晰显示病灶范围及与内膜的关系，对评估病情严重程度及生育预后有重要价值。根据病灶大小和分布，子宫腺肌症可分为弥漫型和局限型（子宫腺肌瘤），后者对生育的影响相对较小。
轻度子宫腺肌症患者可先尝试自然妊娠，指导排卵期同房，必要时行人工授精。中重度患者或合并不孕年限较长者，建议先进行药物治疗改善子宫环境，常用促性腺激素释放激素激动剂，每月注射1次，连续3-6个月，可使子宫体积缩小30%-50%，病灶萎缩，停药后尽快行辅助生殖技术。
对于药物治疗效果不佳或病灶较大者，可考虑手术治疗，腹腔镜下子宫腺肌瘤切除术适用于局限型病灶，术后妊娠率约40%-50%，但需避孕6-12个月，待子宫瘢痕修复；弥漫型病灶患者可行子宫动脉栓塞术，通过阻断病灶血供使其萎缩，但可能对卵巢功能造成影响，年轻患者需谨慎选择。
辅助生殖技术中，子宫腺肌症患者卵巢反应性较差，促排卵时需调整用药方案，适当增加促性腺激素剂量，胚胎移植前使用黄体酮支持黄体功能，必要时联合生长激素改善内膜容受性，提高妊娠成功率。孕期需警惕子宫破裂风险，尤其是有手术史者，建议妊娠晚期提前住院待产，择期剖宫产终止妊娠。
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